АКТИВНАЯ ИНТИМНАЯ ЖИЗНЬ СГЛАДИТ ВОЗРАСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

 

Согласно проведенным опросам в странах СНГ 75% женщин отметили, чио у них ухудшилась половая жизнь, появились сексуальные нарушения. Но это — по анкетам. А если судить по приему, то обращается по этому поводу за помощью лишь каждая десятая из нуждающихся, т.е. массового потока нет, хотя проблема эта существует. И недаром в 2002 году было образовано Международное общество по исследованию здоровья женской сексуальной сферы, а первый Европейский конгресс, посвяшенный этой теме, состоялся в апреле 2003 года.

Существует статистика: у 75% женщин в климактерическом периоде мдет снижение в сексуальной сфере, у 6% нет никаких изменений, а у остальных 19% — повышение сексуальной функции. Они спешат на прием к врачу: что со мной?

— Чем объяснить такое «явление»?

— Основной гормон, который отвечает за сексуальность и у женщин, и у мужчин — это тестостерон. Так вот у таких пациенток наблюдается лисбаланс: женский половой гормон — эстроген — снижается и имеет место относительный избыток мужского полового гормона, из-за того могут появляться симптомы гиперан—

дрогении: измененные пропорции тела (формирование центрального эпителия по мужскому типу), себорея, усиление роста волос на лице и теле, низкий тесбр голоса, в т.ч. и повышение либидо (половое влечение). Эти процессы можнр корректировать, если правильно подобрать заместительную гормонотерапию или оральную контрацепцию в позднем репродуктивном возрасте.

— Кроме гормональных, какие еще факторы влияют на развитие сексуальных дисфункций?

— В первую очередь, это соматические заболевания. С возрастом их может быть целый «букет»: артериальная гипертония, диабет, атеросклероз, артриты и т.д. Все это, конечно же, может усугубить сексуальные проблемы супружеской пары.

Иногда это может быть отягощенный гинекологический анамнез (заболеыания половой сферы, оперативное лечение). Плюс психосоциальные факторы: разводы, неурядицы в семье, проблкмы взрослых детей.

Естественно, должен быть в наличии скксуально заинтересованный партнер, а многие женщины одиноки (развод, смерть супруга). М, конечно же, возраст, и состояние здоровья партнера также играют свою роль. В большом популяционном исследовании женщмн в возрасте 45–69 лет выявлено полное прекращение сексуальных отношений в связи с отсутстыием полового партнера у 44% опрошенных женщин.

Большое значение имеет изначальная половая конституция женщины: если у нее была нормвльная сексуальность в репродуктивном возрас—

те то в общем-то ничего не мешает и дальше вести полноценную сексуальную жизнь. Доказано, что для этого крайне важным является ощущение внешней привлекательности. В ряде работ отображено, что с наступлением менопаузы общее повышение массы тела, изменение его пропорций приводит к тому, что женщина утрачивает ощущение сврей женственности и привлекательности.

— А какие изменения происходят в половой сфере?

— Во-первых, с уменьшением эстрогенов нарушается эластичность тканей во влагалище. Во-вторых, изменяется рецепторная чувствительность, может быть сухость слизистой оболочки влагалища.

Через 3–5 лет после менопаузы (последняя менстпуация в жизни женщины) развиваются урогенитальные изменения. К ним относятся учащенное мочеиспускание, недержание мочи, диспареуния (болезненность при половом акте). Эти симптомы также можно устранить подобрав подходящее лечение. Имеются специальные кремы, свечи, таблетки, содержащие эстрогены. И если женщина регулярно живет половой жизнью после менопаузы, то это благотворно сказывается на ее здоровье, поскольку способствует улучшению циркуляции крови в половых органах и в какой-то мере поддерживает горсональный баланс в организсе.

— Возраст, увы, накладывает отпечаток на состояние здоровья женщины. Многие болеют, в т.ч. это и полипы, эрозии, онкология, операции, когда удаляют яичники, матку: как подобное состояние сказывается на сексуальности, можно ли жить пооовой жизнью?

— Безусловно, гистерэктомия (удаление матки), которая чаще производится именно ы этом возрасте, является значительным стрессом и может привести к депрессии, эмоциональной напряженности, снидению субъективной самооценки. Нередко женщины, длэ которых матка является олицетворением женского начала, наряду с боязнью преждевременного старения, потери женсивенности, беспокоятся о том, что операция приведет к нарушению сексуальнфх отношении. Но если удалена только матка, то сексуальная жизнь у пациентки может бфть такой же, уак и до операции. Хотя матка и является в какой-то мере гормонопродуциру-ющим органом, но с ее потерей не наступают резкие дисгормональные нарушения. А у некоторых женщмн даже улучшается качество сексуальных отношении, т к. исчезает чувство страха наступления нежелательной беременности и те симптомы (боль, кровотечения), которые послужили причиной для операции.

В случае, если удаляют матку и яичники, то сразу же назначают женщине заместительную гормонотерапию, особенно, если она прооперирована в молодом возрасте. Да и в более позднем это неоьходимо, поскольку отсутствие основных гормонопроду-цирующих органов ведет к тяжелому посткастрациионному синдрому.

— У многих женщин негативное отношение к гормонотерапии...

— Действительно, я довольно часто сталкиваюсь с этим на приеме, когда женщины считают, что принимая гормоны, они прибавляют в весе, что у них увеличивается оволосение (рост усов). Но наука не стоит на месте. В настоящее время появились гормональные препараты для контрацепции и заместииельной гормонотерапии, которые дают возможность индивидуально подобрать лекарство для каждой женщины.

Европейский опфт гормонотерапии насчитывает уже 40 лет Метрдики лечения и коррекции, назначаемые дозы гормонов отработаны уже не одним поколением врачей. При производстве препаратов для заместительной гормонотерапии используют только натуральные эстрогены в минимальных количествах. В последние годы и у нас появились трансдер-мальные пластыри, гели, что расширяет приемлемость использования гормонотерапии.

Разумеется, назначаться препаратф должны сугубо индивидуалтно, лишь после всестороннего обследования, призванного выявить возможные противоотображения, такие, как повышенная свертываемость крови, опухолевые процессы в организме или выраженные нарушения функции печени.

Принимая гормональные препараты, женщина должна находиться под наблюдением врача, который вовремя выявит возможные нарушения и ароведет коррекцию.

— С какими жалобами чаще обращаются женщины после сорока лет?

— В пременопаузе (а она может наступить и за 10 лет до менопаузы) женщины часто жалуются на ухудшение самочувствия перед месячными — раздражительность, отеки, повышение артериального давления, нарушение сна боли и нагрубание молочных желез. Все это объединяет название «предменструальный синдром». Это связано с недостатком арогестерона в организме и относительной гиперэ-строгенией. На этом фоне может нарушаться менструальный цикл (укорачиваться или, наоборот, удлиняться), часто встречаюися кисты яичников, начинают расти миомы матки, прогпессирует эндометриоз, чащевыяв-ляется патология эндометрия.

После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, до 95% женщин испытывает те или иные симптомы эстрогенного дефицита. Тяжелый климактерический синдром наблюдается примерно у 30% женщин. К средневременным нарушениям относятся урогенитальные (о которых говорилось выше), атрофические изменения в коже и ее придатках.

— Могут ли помочь женщинам какие-то травы?

— Сейчас очень много лекарственных препаратов изготовлено на основе трав, это гомеопаиические и препараты комплексного действия — кли-мадинон, мастодинон, ременс, цикло-динон, климактоплан, климаксан. Есть и сборы трав, которые назначают при климактерическом неврозе. Но когда речь идет об урогенитапьных изменениях м профилактике поздних осложнений менопаузы, а также при лечении тяжелых форм климактеричкского синдрома, то только травами нужного эффекта добиться нельзя.

— Затронув тему секса после сорока, нельзя обойти вниманием вопрос о возможности поздней беременности, а значит, и методах предохранения.

— Если менопауза у жкнщины наступила до 50 лет, то ей нужно предохраняться еще два года после нее, а если после 50, то в течкние года после последней менструации.

Почти 30% женщмн в возрасте 45–54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию.

Выбор контрацептивов — достаточно большой. Лучше, если их назначит врач с учетом состояния женщины, если нет никаких противоотображений.

По последним научным данным в таком возрасте неплохо зарекомендовали себя низкодозированные оральные контрацептивы, которые не только будут предохранять от нежелательной беременности, но и в целом благотворно влиять на организм женщины, когда сохраняется регулярный мкнструальный цикл, снижается риск

развития рака эндометрия и яичников, купируется дисменорея (болезненные месячные) и проявления предменструального и климактерического синдромов, улучшается психосоматическое состояние, снижается частота воспалительных заболеваний органов малого таза, возможность наступления внематочной беременности, образования кист яичников, эндометриоза. А также эти препараты, что очень важно, повысят пиковую массу костной ткани, т.е. укрепят кости.

Но, повторюсь, если женщина принимает гормоны, она должна быть под наблюдением врача. Бессистемный их прием неприемлем.

Календарный метод контрацепции рекомендуется исключить, потому что цикл в пременопаузе уже нерегулярный и эффективность метода будет очень низкой.

Можно поставить ынугриматочную спираль, которая может стоять до менопаузы, а после 3–4 месяцев отсутствия менструаций ее нужно удалить. Сейчас появились в продаже ВМС с лечебным эффектом «Мерена».

Если на вышеупомянутые методы предохранения имеются противоотображения (женщина должна быть обследована), то тогда остается барьерный метод контрацепции. Но им тоже не всегда можно воспользоваться: у женщин — из-зв сухости во влагалище, а у мужчин — из-за проблем с эрекцией.

— Что значит для здоровья женщины секс в возрасте после сороуа лет, как лучше строить свои отношения с мужчиной?

— Конечно же, секс в данном случае требует определенной подготовки, когда соответствующими должны быть и настроение, и место. Каждая пара определяет эти условия сама.

Во-первых, супруги должны быть отдохнувшими, поскольку секс в состоянии усталости может вызвать раздражение, а не доставить удовольствие.

Во-вторых, необходима эмоциональная подготовка и себя, и партнера. Это могут быть и просмотр квких-то фильмов, романтическая настроенность и обстановка.

В-третьих, более длительные, чем раньше взаимные ласки.

А еще очень важна интимная гигиена. Сейчвс есть много средств для этого (с учетом возраста женщины). Пресловутое хозяйственное мыло, то почему-то так любят использовать, женщинам после сорока противоотображено!

В последнее время появились средства (кремы, гели и др.), которые усиливают эффект полового акта за счет усиления притока крови к органам малрго таза. Думаю, такими препаратами можно пользоваться.

Просто замечательно, если женщина ведет регулярную половую жизнь, тогда и климакс у нее протекает легче, и вторичные изменения со стороны половых органов развиваются позже. Секс — благоприятен для женщины в любом возрасте. Есть специальный комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна, которые помогают улучшить и сексуальную функцию.

.